救命錢≠唐僧肉！醫(yī)保局嚴厲打擊“真病人假處方”亂象

昨天（16日），國家醫(yī)保局發(fā)布通知，各地要深刻剖析部分藥店欺詐騙保的典型案例，全面加強處方流轉(zhuǎn)全流程監(jiān)管，嚴厲打擊虛假處方欺詐騙保行為。

處方流轉(zhuǎn)，是指將醫(yī)院醫(yī)生開出醫(yī)保藥品外配處方，通過平臺流轉(zhuǎn)到相關(guān)的定點藥店，患者就可以在藥店購買該藥品。那么為什么設(shè)立醫(yī)保藥品外配處方和處方流轉(zhuǎn)機制？國家醫(yī)保局為什么要發(fā)布通知專門加強監(jiān)管呢？針對相關(guān)問題，今天（17日），總臺央視記者專訪了國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司負責(zé)人。

為更好保障參保人就醫(yī)購藥，近年來國家全面部署建立職工醫(yī)保門診共濟保障機制、健全完善城鄉(xiāng)居民（高血壓、糖尿?。皟刹　庇盟幈Ｕ蠙C制、支持談判藥品（定點醫(yī)院、定點藥店）“雙通道”供應(yīng)，同步加快醫(yī)保電子處方中心建設(shè)，取得積極成效。國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理司副司長 徐娜：醫(yī)保部門支持合理的醫(yī)保藥品外配處方，初衷就是為了更好地保障參保人的用藥可及性，確保我們的參保群眾能夠及時獲得所需的藥品，保障合法的權(quán)益。比如，近年來，國家醫(yī)保局組織的醫(yī)保目錄談判中，新增了很多創(chuàng)新的藥品。有些藥上市的時間很短，醫(yī)院尚未配備。同時，還有很多參保人在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī)，藥品的配備還相對不足，通過必要的處方外配服務(wù)，能夠更好及時地去滿足參保人的用藥需求。

大數(shù)據(jù)篩查發(fā)現(xiàn)外配處方管理粗放

國家醫(yī)保局發(fā)布的通知，專門對“手寫紙質(zhì)處方”的管理提出了要求，要求能夠電子流轉(zhuǎn)的地區(qū)，就按照電子方式進行。只能使用紙質(zhì)處方的地區(qū)，必須做好監(jiān)管和留存工作。

國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理司副司長 徐娜：我們印發(fā)通知的主要目的，是為了更好地去保障參保人就醫(yī)購藥的權(quán)益，完善醫(yī)保藥品外配處方的管理，更好地去堵塞外配處方管理中存在的漏洞。近期在我局組織的大數(shù)據(jù)篩查和專項飛檢中都發(fā)現(xiàn)少數(shù)定點醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)藥機構(gòu)的外配處方管理還比較粗放，甚至是混亂。不僅造成了我們醫(yī)保基金的浪費，嚴重威脅了參保人的身體健康。

通知要求，已上線醫(yī)保電子處方中心的統(tǒng)籌地區(qū)，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)通過電子處方中心提供處方外配服務(wù)。

暫未上線醫(yī)保電子處方中心的統(tǒng)籌地區(qū)，定點醫(yī)療機構(gòu)開具的紙質(zhì)處方須經(jīng)本院醫(yī)保醫(yī)師簽名并加蓋外配處方專用章后有效。紙質(zhì)處方應(yīng)由定點醫(yī)療機構(gòu)按照相關(guān)部門規(guī)定的標準和格式印制，并在前記部分進行連續(xù)編號，保證處方編號的唯一性、可識別性。定點醫(yī)療機構(gòu)要將涉及參保人的所有外配處方（紙質(zhì)處方復(fù)印）留存?zhèn)洳?，保存期限不少?年。

國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理司副司長 徐娜：從我們的日常檢查和我們近期專項飛檢發(fā)現(xiàn)的情況來看，比如我們個別的定點零售藥店，它會通過偽造處方銷售藥品來套取我們的醫(yī)?；稹＿€有個別醫(yī)生在手寫處方的時候，字跡非常地潦草，難以辨認。這也容易導(dǎo)致藥店容易出現(xiàn)配錯藥的情況。為了解決這些問題呢，國家醫(yī)保局就要求各地進一步規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)外配處方的外配服務(wù)。要求涉及到參保人的所有外配處方，包括我們紙質(zhì)的處方復(fù)印都要留存?zhèn)洳?，保存期限不少于兩年，定期提交給我們統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)保部門檢查。

2025年全面使用電子處方中心流轉(zhuǎn)處方

通知要求，各地要依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，抓緊部署應(yīng)用醫(yī)保電子處方中心功能，連通醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店，確保電子處方順暢流轉(zhuǎn)。

同時要求使用藥品追溯碼，確保我們的外配處方藥品可追溯、可查詢，更好地保障參保人的安全用藥，更好地維護醫(yī)?；鸬陌踩?。

國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理司副司長 徐娜：自2025年1月1日起，我們配備雙通道藥品的定點零售藥店均需要通過電子處方中心來流轉(zhuǎn)雙通道的藥品處方，不再接受紙質(zhì)處方。特殊情況下，需要延長紙質(zhì)處方使用時間的，要向國家醫(yī)保局備案，延長的時間最長也不超過三個月，所以各地也需要對照著這一項新要求來抓緊明確路線圖和時間表。

年底前專門檢查 做到5個“必查”

同時，通知要求，統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門要將檢查定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店外配處方情況納入打擊欺詐騙保相關(guān)行動，并提出具體時間表。

按照通知要求，2024年12月底前，針對門診慢性病和特殊病保障、城鄉(xiāng)居民門診“兩病”用藥機制開方藥品，以及其他金額高、費用大、欺詐騙保風(fēng)險高的開方藥品開展專門檢查。依托大數(shù)據(jù)分析，做到紙質(zhì)處方使用量大的必查，單個處方開藥劑量大的必查，同一參保人重復(fù)超量開藥的必查，單體定點醫(yī)療機構(gòu)紙質(zhì)處方開方多的必查，重點科室醫(yī)保醫(yī)師開方數(shù)量大的必查。

國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理司副司長 徐娜：基于我們前期在大數(shù)據(jù)分析和前期的檢查和日常的檢查中發(fā)現(xiàn)，這五個方面是最容易出問題，也是風(fēng)險點比較高的，需要我們提醒各地更加聚焦檢查工作的重點，對于發(fā)現(xiàn)的問題，我們也將指導(dǎo)各地依法依規(guī)快查快處。

總臺央視記者 鄭怡哲：流傳處方，為的是方便患者能夠多渠道購藥，選擇更廣，更加方便。再比如門診特藥報銷80%以上，不設(shè)起付線等，其實這些政策，要解決的正是重大疾病患者，或者慢性病患者這些購藥壓力比較大的一部分參保人看病就醫(yī)的負擔問題。但是在高額利潤的誘惑下，竟然有人鋌而走險，把這些救命錢當成了唐僧肉。這也是讓政策制定者以及公眾感到憤慨的一個現(xiàn)象。醫(yī)保部門及時發(fā)布通知加強流轉(zhuǎn)處方監(jiān)管，就是保障醫(yī)保基金安全，讓每一分救命錢都用在刀刃上。